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胶囊内镜以其易吞服、无痛苦、图像清晰、检查范围广等优点获得了l临床医生和患者的青睐，胶囊内镜更适用于小肠疾病的诊断。本院2005年3月引进OMOM胶囊内镜，其工作原理与首创的以色列M2A胶囊内镜相同，并增加了实时监测的功能，可以及时了解胶囊在胃内的停留时间，避免检查的失败。已检查34例患者，无一例失败。现将胶囊内镜的护理情况总结如下。
1 临床资料
1．1一般资料
34例患者中男23例，女1l例，年龄10—85岁(平均46．7岁)。检查指征包括不明原因的消化道出血9例、腹痛11例、慢性腹泻12例、体检2例。
1．2材料
OMOM胶囊内镜主要包括OMOM胶囊，图像记录仪和影像工作站三部分。患者吞服OMOM胶囊后，OMOM随胃肠道蠕动而移动，并将获取的视频信号传输到携带在患者身上的阵列传感器上，每2s捕捉图像1帧，视角范围140。，胶囊电池寿命约7—8 h，每例患者共捕获图像14000张左右。
1．3检查方法
将带有天线阵列的背心穿在患者身体的指定部位。开水送服胶囊内镜后，接受实时监控，允许患者自由走动，胶囊进入小肠后非住院患者不必留在医院内。4 h内禁食。检查结束，护士取下背心和记录仪，下载数据至影像工作站。最后由医生分析图像。34例患者中，一次成功率为100％，查出小肠溃疡9例(克罗恩病6例，甲型副伤寒1例)，小肠血管病变4例，小肠出血2例，小肠粘膜糜烂6例，小肠息肉2例。其中14例患者被检查出伴有慢性胃炎伴糜烂。 （图片） 2 护理工作
2．1胶囊内镜检查前护理
胶囊内镜是一种新型检查，检查前心理护理、肠道准备和仪器准备很重要。检查前向患者详细介绍检查的全过程，并说明可能出现的意外而致检查失败。许多患者因该项检查价格昂贵而担心失败，在检查过程中常坐立不安，因此让患者知晓胶囊内镜检查的全过程和注意事项，消除患者的疑虑，有利于检查的顺利完成。本组1例10岁患者因年龄小，咽喉部反应大，无法吞下胶囊，后将圈套器从胃镜活检孔道伸出套住胶囊，置于胃镜的前端，做胃镜送至十二指肠下完成了检查。检查前肠道准备好坏，直接影响到图像的清晰度。检查前3 d不可做钡餐或钡灌肠检查，以免钡剂残留在肠道内影响检查效果。检查前1 d进无渣半流质饮食，检查前12 h禁食，检查前日20：00嘱患者喝50％硫酸镁50ml，再喝水2000ml导泻，检查当日5：00再服用恒康正清3盒，等大便排清后吞服胶囊进行检查。由于肠道清洁准备好，结果全部患者的小肠图像均较清晰。操作前一定要再充电一次，当电量指示灯显示4盏表示电池充足。启动影像工作站，检查清空cF卡，检查作者单位：310006浙江中医药大学附属第一医院消化内镜中心图像记录仪，正确穿戴图像记录仪，根据患者体型的胖瘦，按指示图将背心夹层里的天线端头插入对应的插孔内。告诉患者图像记录仪上每个指示灯的含义，添加患者信息，开启实时监控，检查并启动胶囊等。取出胶囊后注意检查胶囊的电池情况。
2．2胶囊内镜检查术中护理
观察工作站的实时监控窗口中的图像，如清晰度、频率、亮度、对比度等正常，则准备工作就绪，患者用少量清水吞服胶囊，检查正式开始。连续进行实时监控，密切观察胶囊是否进入小肠，如发现胶囊一直停留在胃内，吞服1h后仍未进入小肠，要及时与医生取得联系，必要时采用干预措施，如服用胃动力药或胃镜下送，以避免胶囊电池在胃腔耗电过多。待胶囊进入小肠后，停止实时监控，指导患者自行观察记录仪上的图像指示灯，非住院患者不必留在医院内，患者只需每15min查看记录仪的图像指示灯是否是2次／s的闪烁频率，以确认胶囊是否正常工作，如停止闪烁，指导患者调整背心内天线的位置并确认设备接收到图像，如仍无效，应记录时间，立即通知医生。本组2例患者通过调整位置，又重新接受到图像，其余患者都不需更换位置。当检查时间超过6—8 h，图像指示灯停止闪烁，表示检查结束，患者应返回内镜室，由护士拆卸记录装置，关闭记录仪电源，并检查设备是否完整。吞服胶囊内镜后4h内禁食，4h后可进普食(尽量延迟进食时间)。若检查过程中患者出现腹痛、恶心呕吐，则需立即与医生联系，必要时行x线检查。在检查全过程中，患者可日常活动，但不得接近强电磁场，不得剧烈活动。胶囊内镜检查术后护理：检查结束后8—12h内胶囊便会排出，告知患者注意回收并交还，确认收到胶囊后，可为患者提供检查报告。胶囊内镜本身并无动力，它从体内排出依靠的是小肠的动力[3|。如果患者72 h不能肯定胶囊排出体外，并且出现无法解释的腹痛、呕吐或其他肠道阻塞症状时，应及时与医生联系，并做好腹部x线检查准备。本组被检者中胶囊均顺利排出体外。胶囊排出后，协助医生做好设备的维护，立即给电池充电，将cF卡内的数据拷贝传至新建的文件夹内，确认无误后及时清空CF卡内全部数据。在胶囊内镜的图像诊断中，医生需连续观看图像播放数小时，容易因视力疲劳而误诊，可由护士先预览图像，将病灶可疑点列出，作为医生观看的重点，以缩短时间。
胶囊内镜是一门新的检测技术，随着临床应用的增多以及护理经验的积累，此项检查将会日趋完善。
参考文献
1张俊勇。张福奎．张澍田．内镜家族中的新成员——胺囊内镜．临床误诊误治，2005，18(4)：249—250．
2张齐联，年卫东，王化虹．等．OMOM胶囊内镜临床应用的初步评价．中华消化内镜杂志，2005，22(12)：860．
3吴云林．张曙．褚晔．等．M2A胶囊内镜在消化病诊断中的应用研究．中华消化内镜杂志，2003，20(4)：230—233．
11/23/2010
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