随着医学的全面发展，多学科、多层次诊疗的设立，尤其是ICU病房的建立，心胸外科等临床科室的不断发展，收治的急、危重患者增加，申请的床边摄影越来越多。许多医院都配备着小型的X线机，为急、危重患者的X线检查提供了有利的条件。许多行动不便的危重患者，通过床边摄影初步明确了诊断，为及时救治患者赢得宝贵时间。床边摄影受到了临床各科室的欢迎。然而由于许多因素的制约，床边摄影的质量与到远达片（到放射科摄片）相比，存在较大的差距，尤其是微小病灶和隐匿部位病变受到限制，影响了诊断的全面性和准确性。本文以胸部摄影为例就床边摄影应用中的技术限制床边片的特征、床边摄影的适应证以及新技术的问题加以探讨。
1 床边摄影的技术限制
1.1 X线机的限制 床边X线机尽管移动方便，但容量小（一般都是50 mA），而一般摄影机容量均在200 mA以上。为此，只得通过延长曝光时间来完成摄影，而危重患者由于病情限制，往往不能很好地配合从而使影像动态模糊。
1.2 摄影体位的不同 远达胸片的患者采取站立后前位，深吸气后屏住气曝光。此时使膈面，两肺野尽可能多充气显露，增加自然对比度。而床边片常采取卧位或半卧前后位摄片，结果膈面上升，使肺野的显示受限，心影增大。
1.3 散射线的影响 由于X线机容量小，曝光时间长，产生的散射线多，散射线降低对比，并增加影像声，两者均降低影像质量。此外，患者同室病友、操作人员均受X线辐射影响。
1.4 返照率增加 由于遮光筒移动较大，半卧位摄片时对比比较困难，一次成功率较低。返照率增加、既消耗了人力，又增加了成本，同时也增加了患者的X线照射剂量。
2 床边前后位片与远达站立位片比较其主要特征
2.1 肺血管纹理增粗、肺野透亮度下降 主要原因是上下肺野的血流量分布差消失。立体像上，由于中立关系、下肺野肺血分布多，肺血流量增加30%左右。
2.2 心影增大和纵隔增宽 一般在站立后前位胸片上两者实际增宽5%，而床边前后位上增宽15%。
2.3 膈面上升 除体位和呼吸因素外，还因为卧位时腹腔内脏器的重力影响减少及至消失所致。
2.4 上肺野的外侧与肩胛骨的内侧重叠 仰卧位时上臂只能放在胸部两侧，以致肩胛骨内侧不可避免地部分与肺野重叠，摄X线片时如患者能抬举上臂可减少此种重叠。
3 床边摄影的适应
证急、危重患者不能站立来放射科而临床又急需通过X线检查明确诊断才能决定下一步的救治方案者。手术中必须摄片者。心、胸、脑等外科手术后亟须了解有无胸部并发症者。处于仪器监护中行动不便者。肢体严重骨折行骨科牵引者。其他患者应尽可能到放射科做摄影检查。影像医学是医学领域中发展最迅速的学科之一，检查方法繁多，多种检查方法在不断的改进和发展。传统的X线检查（平片与照影）己逐步实行数字化摄影即计算机X线摄影（CR）和数字X线摄影（DR）。就CR系统而言，做床边检查方法简单，只需把CR的IP板带入病房即可，IP板相当于原来的暗盒。摄片操作完全相同，选用的KV相同，但是曝光时间减半，曝光完毕后将IP板带回，用CR系统进行后处理，即可打印出胶片。其优点在于：（1）少了曝光量，减少了动态模糊。提高了摄片质量，极大地减少了X线辐射量。（2）部位的厚薄的限制，曝光条件过大过小均可由CR后处理来调整，都可得出一张满意的照片，提高了工作效率的同时也减少了成本，同时也满足了诊断的要求。（3）在后处理过程中根据病情的诊断需要还可做影像边缘增强处理，改变不同的密度来提高诊断水平。
1/16/2010
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