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| 无创美容技术--现代美容技术的发展方向 | |
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所谓无创或微创美容技术是指不影响求美者身心健康、工作和生活的美容技术，包括微创手术、局部注射、皮肤护理以及一系列声、光、电等物理方法。目的是改善皮肤质地，减少皱纹，消除皮肤表面瑕疵，甚至起到减肥塑身的美容效果。事实上，人们很早就已利用物理方法进行美容治疗，如超声雾化冷喷、中频电刺激以及红外线理疗等。它们在收紧皮肤、改善皮肤微循环及促进皮肤吸收等方面均有一定的作用。但这些方法的效果，往往是短暂的，因此，没有受到广泛的重视。笔者仅就近几年来方兴未艾的无创与微创美容技术，作一粗浅的述评。
1 激光美容技术
20世纪的最后10年，随着激光技术的进步，激光在无创或微创美容领域大放异彩。激光医生都知道．接受激光治疗的局部皮肤的皱纹减少弹性增加，皮肤更加光泽细腻，这些现象使人们认识到激光是有美容作用的．1989 年，AbergeI等[1]使用CO2激光(波长1064nm)对患者手部进行照射，结果使患者局部皮肤的质地(texture)明显改善。从此，激光换肤(skin resurfacing，skin rejuvenation)或称激光磨削(ablation)在国外大量开展。笔者于1997年开始，采用超脉冲CO2激光开展皮肤磨削，从疗效上看，患者的皮肤质地明显改善，皮肤光泽细腻、皮肤紧缩、皱纹减少、毛孔缩小。但很快发现，患者治疗后的局部皮肤并发色素沉着的几率很高，这与患者皮肤类型(Fitzpatric type)有关，Ⅲ型以上特别是伴有黄褐斑等色素问题的患者，色素沉着更加普遍，加之患者治疗中痛苦较大，恢复时间长，除对Ⅲ型以下、凹陷性痤疮进行治疗外，目前国内已经基本放弃了这项技术。
为减少激光治疗后的不良反应，铒一YAG激光随后被用于激光磨削[2]，后者具有更长的波长(波长2940 nm)，水对其吸收更好，故穿透较浅，并发症有所减少，但仍没有解决术中痛苦、色素沉着及恢复时间长的问题。因此，以上激光美容技术不能称为无创美容。
那么怎样才能利用激光技术真正达到无创美容的目的？这要从组织光学原理及皮肤老化机制谈起。首先，激光的作用是通过对靶组织加热来实现的，即所谓光热效应。而皮肤老化的基本组织学改变，是真皮胶原纤维减少，导致皮肤萎缩，表现为皱纹增加、皮肤松弛。其次，大量实验证明真皮组织被加热后．可直接或通过激活一系列相关的细胞因子，使胶原细胞产生新的胶原。这样，我们只要选择不破坏表皮而直接加热真皮的激光，就可以达到“嫩肤”的目的。目前，已有多种激光器用于无创伤美容的治疗，目的是加热真皮，刺激其胶原细胞活化以产生更多的胶原纤维，如Nd：YAG激光[3] (1064 nm、1320 nm)、Er：YAG激光[4] (1540nm)、半导体激光(940nm、1450 nm)、脉冲染料激光器(585nm、595nm等等。它们的共同特点：①波长较长，组织穿透性强；②脉冲持续时间(脉宽)长，使组织缓慢持续升温；⑧大多配备表皮冷却装置，保护表皮不受损伤。这类激光在临床上已应用，并得到国内学者的支持[5] ，可以称为无创美容技术：但这类激光的美容效果还不十分肯定，还需要更多的临床及实验室研究。有鉴于此．近年来出现了“微创嫩肤技术”．即采用特定波长的激光照射局部皮肤，形成数千个直径70～100um的微小致热带(micro thermal zone,MTZ)，造成微孔及其周围热损伤(fractional phototherm olysis)，而这些微孔仅占治疗区域的10％～20％，不同波长的激光可达到V-同的治疗效果，如祛斑、除皱、紧肤及瘢痕修复等[6，7]。由于热损伤呈像素样分布，各孔之间未受激光照射，治疗后皮肤损伤轻微，恢复快，可以称为微创美容技术。
2 强脉冲光美容技术
2000年，Bitter采用一种称为强脉冲光(intensive puIse light，IPI。)的非相干光源进行全面部的治疗．获得满意疗效。从此，IPI，用于美容治疗在全球广泛开展。在此之前，IPI用于治疗皮肤浅表色素病、血管病及皮肤老化已经多年。只是近几年来作为无创美容技术而备受关注。这项治疗在国内被称为“光子嫩肤”．而在港台及东南亚地区被称为“彩光”，是一段波长从可见光到远红外光的非相干光源，基于选择性光热解原理(selective therrnolysis)，皮肤中不同色基吸收不同波长的光能，从而达到改善肤色、去除浅表色素斑和毛细血管扩张的效果。真皮被加热同样可产生新的胶原纤维，改善皮肤质地，如皱纹减少、弹性增加、毛孔缩小等等。治疗中患者痛苦小，术后无不良反应，不影响工作和生活，疗效持久，患者满意度高。2002年．Weiss等[5] ，报道，对接受IPI治疗5年后局部皮损和皮肤质地改善的患者进行了评价，前者有79％～82％的改善．后者有83％的改善。Sadick等[10]的研究显示，IPI对光老化皮肤有肯定、持续的疗效。目前，IPI已成为临床广泛应用的无创美容技术之一。但也出现了一些不良反应，主要表现为皮肤灼伤和术后色素沉着，分析原因主要是治疗能量过大或对患者皮肤质地了解不够所致。本期邓向东等(404页)报道的《红斑反应与理想光子嫩肤术关系的研究》，通过动物实验，揭示了IPI治疗后局部皮肤红斑反应与真皮胶原蛋白产生的关系，认为IPI致红斑反应的能量大小，与理想光子嫩肤术所需的能量接近，这为临床选择治疗能量，提供了重要参考。然而人体皮肤要复杂的多，特别是黄种人皮肤的色素问题，是影响疗效和发生不良反应的重要因素。医生应充分了解患者的皮肤类型、色泽、日晒情况以及既往皮肤病史，选择适当的治疗参数。
3 射频美容技术
近年来，射频(radiofrequency，RF)技术成为无创美容的新宠。它是通过数百千赫到数兆赫的交流电脉冲加热皮肤，起到刺激真皮产生新的胶原纤维，从而达到紧肤、除皱等改善皮肤质地的效果。Weiss等[11] 对2002至2006年接受单频RF治疗的600例患者，进行回顾性研究，肯定了该项美容技术的行效和安全性。
4 超声美容技术
超声波在美容领域的应用已有较长的历史，利用超声产生的机械效应刺激纤维母细胞，产生新的胶原纤维，使皮肤重新变得饱满光滑，恢复原有弹性，同时产生的热作用，可增强血管功能，改善微循环，达到消除皱纹、缩小毛孔的目的。机械波深入皮下，对脂肪细胞产生空化效应，增强细胞膜的通透性，使脂肪细胞内容物甘油三脂、甘油酸，异化成H2O、CO2、ATP并随循环系统排除体外，从而达到局部减肥作用。此方法疗效可靠，并发症少，符合无创美容技术的发展方向。
5 LED美容技术
发光二极管(low emitting diode，LED)发出单一波长的非相干光。不同波长的光源在美容治疗方面，起着不同的作用，如蓝光对感染性痤疮有良好疗效，黄光对浅表色素性皮损疗效较好，红光对瘢痕、颜面再发性皮炎等影响容貌的皮损，有良好的疗效[12] ，同时具有紧肤、除皱作用。是无创美容结合皮肤理疗的理想技术。
总之，无创美容技术有其各自优势，原则上要确保治疗的安全、无创，而后需要医生根据患者不同表现和现有条件选择治疗方法。目前，已有多项技术集一体的设备，如本期中IPI+RF治疗雀斑，就是这方面的代表，在国内称为e—光。又如，IPI对一些色素病和血管病不能彻底清除，往往需要激光配合治疗，以及通过激光与射频结合进行美容治疗等等，使用得当则能发挥各自优势，从而提高疗效。目前，国内在这万面的研究和应用水平还有待提高。
参考文献
[1] ABERGEL R P，EAVID L M Aging hands：a technique of hand rejuvenation by laser resurfacing and autologous fat transfer[J]. J Dermatol Surg Oncol，1989，15(7)：725 728
[2]JACA)J3SON D，BASS L S，VANDERKAM V，et al.Carbon dioxide and ER：YAG laser resurfacing[J] Clin Plast surg，2000，27(2):241 250
[3] YAGHMAl D，GARDEN J M，BAKUS A D，et al. Comparison of a 1064 nm laser and a 1320 nm laser for the nonablative treatment of acnescars[J]. Dermatol Surg，2005，31(8 Pt 1)：903 —909
[4]FOURNIER N，MORDON S. Nonablative remodeling with a 1540 nm erbium glass laser[J] Dermatol Surg，2005，31(9Pt2)：1227— 1235
作者单位：空军总医院激光整形美容中心．北京100036
第一作者：赵小忠(1960-)，男，副主任医师．博士
1/30/2007 | |
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